- Industry: Health care
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The Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA) is a federation of 39 separate health insurance organizations and companies in the United States. Combined, they directly or indirectly provide health insurance to over 100 million Americans.
MCO が特定の病気または傷害が発生して、メンバーの可能性を予測する計画メンバーの健康状態、個人や家族の健康の歴史、および健康関連行動に関する情報を使用するプロセス。健康リスク評価とも呼ばれます。
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プロセス レビューすべての選択要因を毎年契約が発行されたときに考えられていた、引受人グループの実際の使用率を比較する当社グループの更新率を決定する予測。
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州の法律で定義されている、医療保険と医療サービス提供者または人にサービスを提供することに同意したプロバイダーのグループ間の契約は契約の下で覆われて。優先プロバイダー組織 (Ppo) と排他的なプロバイダー組織 （EPOs) などがあります。
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According to the Institute of Medicine, "the degree to which health services for individuals and populations increase the likelihood of desired health outcomes and are consistent with current professional knowledge."
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ベスト プラクティスと、特定のプロセスのための最高の成果を識別するのに匹敵するか、最高の成果を上回るベストプラクティスをエミュレートすることで構成される計画および品質管理プログラムを実装するメソッド。
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